Una de las razones por las que las mujeres con síndrome de ovario poliquístico buscan ayuda de los médicos de cabecera o de las clínicas hospitalarias es por problemas en la piel que las hacen insatisfechas con su apariencia. Esto se debe a niveles más altos de hormonas que normalmente están presentes en niveles más altos en los hombres que en las mujeres, llamadas andrógenos.
¿Cómo pueden afectar los andrógenos a la piel?
La piel puede verse afectada de tres formas:
- El crecimiento de pelo más grueso (llamado pelo terminal) en partes del cuerpo donde el pelo de las mujeres suele ser fino; Los médicos llaman a esto hirsutismo.
- Pérdida de cabello en el cuero cabelludo, que podría ser un adelgazamiento general o una pérdida de cabello alrededor de la frente, lo que se denomina calvicie frontal. Algunas mujeres están preocupadas por esto. También existen otras causas de esto además de los andrógenos.
- El acné puede volverse más persistente y difícil de tratar si tienes síndrome de ovario poliquístico. Esto se debe al aumento de la producción de grasa, que es otra forma en que los andrógenos afectan la piel.
¿Cómo se puede evaluar el crecimiento de vello grueso no deseado (hirsutismo)?
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Si obtuvo una puntuación de 8 o más, esto es una evidencia clara de que tiene lo que llamamos hirsutismo. Si obtuvo una puntuación de 3 o 4 en un área, esto también puede ser importante para usted y es posible que aún desee considerar el tratamiento.
¿Cómo se puede controlar el crecimiento de vello no deseado?
Si bien para algunos el cambio de estilo de vida y la pérdida de peso pueden ayudar a largo plazo, muchos querrán considerar otras opciones, como la depilación directa y la medicación. Vale la pena optar por medicamentos incluso si opta por cualquier forma de depilación directa, incluido el láser, ya que los medicamentos pueden ayudar a prevenir el nuevo crecimiento y hacer que su dinero rinda más.
Medicamentos:
Puntos importantes:
- No debe quedar embarazada con ninguno de los medicamentos, ya que puede afectar el desarrollo físico del feto.
- En primer lugar, todos los medicamentos tardan un tiempo en hacer efecto, por lo que hay que tener paciencia. Pueden pasar de 6 a 9 meses antes de que comience a ver un efecto beneficioso.
- Todos los medicamentos funcionan (en promedio, su puntaje puede reducirse en 7), pero funcionar puede significar que note que el cabello es más delgado o que tenga que eliminarlo con menos frecuencia en lugar de que el problema de que el cabello desaparezca por completo, por lo que las expectativas deben ser realistas.
- A menos que cambie algo más, como su peso, que puede reducir la gravedad del desequilibrio hormonal y los niveles de andrógenos, cuando deje de tomar el medicamento, el problema del vello no deseado volverá.
Píldora anticonceptiva oral combinada
Si puede tomarla, la píldora anticonceptiva oral combinada (AOC; contiene estrógeno y progestágeno) es la opción para comenzar. La razón de esto es que no sólo es eficaz sino que también se diferencia de otros medicamentos, ya que puede ayudar con los períodos irregulares y prevenir el embarazo.
¿Como funciona?
- Los anticonceptivos orales que contienen estrógenos impulsan la producción de una proteína llamada globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), que absorbe los andrógenos, impidiendo así que actúen sobre los folículos pilosos.
- En algunas formulaciones de COCP, como Yasmin o Dianette, el componente de progestina también actúa bloqueando la acción de los andrógenos sobre el receptor de andrógenos, evitando así que los andrógenos ejerzan sus efectos sobre los folículos pilosos.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
El principal riesgo de tomar la píldora anticonceptiva oral combinada es el riesgo de coágulos de sangre en las venas de las piernas o en los pulmones. Este riesgo es mayor en personas mayores, con sobrepeso, fumadoras, diabéticas o hipertensas y con antecedentes familiares de coágulos. Es posible que las mujeres con migrañas no puedan tenerlo. El riesgo de formación de coágulos sanguíneos en mujeres que toman la píldora anticonceptiva oral combinada depende de la formulación utilizada; para aquellos que toman Yasmin, el riesgo es de 10 a 12 por 10.000 años-paciente. Esto significa que si 10.000 pacientes tomaran Yasmin durante 12 meses, entre 10 y 12 de ellos desarrollarían un coágulo de sangre. Esto se compara con 5-7 por 10.000 años-paciente con otros anticonceptivos orales combinados. El riesgo en aquellas mujeres que no están embarazadas y no toman pastillas es de 2 por 10.000 años-paciente. Los efectos secundarios comunes que puede experimentar pueden incluir náuseas, hinchazón, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, cambios de humor y, ocasionalmente, sangrado entre períodos. Estos pueden discutirse con su proveedor de atención médica al considerar el tratamiento y se adaptarán a sus propias necesidades.
Antiandrógenos
Estos medicamentos pueden agregarse a la píldora anticonceptiva oral combinada ya sea inmediatamente, pero generalmente después de 6 meses, o usarse solos cuando no hay posibilidades de embarazo (anticoncepción alternativa adecuada o no son sexualmente activas o tienen probabilidades de serlo). Todos son igualmente efectivos. Todos los antiandrógenos que se describen a continuación tienen otros usos y, aunque se usan con frecuencia en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, no están autorizados para ello. Actúan reduciendo la cantidad de andrógenos que afectan el cabello.
Acetato de ciproterona 50 a 100 mg al día los días 5 a 15 del ciclo menstrual
Es bien tolerado y los efectos secundarios son raros. El único control necesario es el de la función hepática de vez en cuando.
Espironolactona 100 a 200 mg al día en dosis divididas
Este medicamento normalmente se usa como diurético, por lo que puede hacer que orine más. Otro posible efecto secundario es el mareo. El medicamento generalmente es bien tolerado, pero no debe usarse si sus riñones están dañados, aunque este escenario sería inusual en pacientes más jóvenes. Si lo está tomando con el anticonceptivo oral combinado Yasmin, se recomienda que controle la función renal después de 4 a 6 semanas de tratamiento para controlar los niveles de potasio.
Finasterida 2,5 a 5 mg al día
Esto es bien tolerado sin efectos adversos. En la caída del cabello se utiliza una dosis más baja de 1 mg.
Terapia con análogos de GnRH (inyección intramuscular de triptorelina, 3 mg cada 28 días)
Puede utilizarse en casos graves o resistentes y provoca que se desactiven las hormonas reproductivas de la glándula pituitaria (FSH y LH), que estimulan los ovarios. Como este medicamento también causa deficiencia de estrógeno, es vital que utilicemos una terapia de reemplazo hormonal (TRH) "complementaria" con estrógeno y progesterona para proteger los huesos, el revestimiento del útero y la salud en general.
Otros tratamientos para la caída del cabello y el acné:
Los tratamientos enumerados anteriormente también pueden ayudar con la caída del cabello y el acné si están relacionados con los andrógenos. En caso de que el tratamiento antiandrógeno no tenga éxito, es posible que lo deriven a los departamentos de dermatología locales donde se pueden considerar otros tratamientos:
- Minoxidil tópico para la caída del cabello.
- Peróxido de benzoilo o antibióticos a largo plazo para el acné. En casos graves, se puede ofrecer isotretinoína oral (Roaccutane)
- Encontrará información útil en el sitio web de la Asociación Británica de Dermatólogos (bad.org.uk) incluyendo información sobre el acné www.acnesupport.org.uk.
La depilación láser:
La depilación láser no suele estar financiada por los servicios de salud públicos, pero puede haber variabilidad entre regiones y países.
Otras formas de depilación que ofrecen menos beneficios a largo plazo son:
- Afeitado que elimina el vello a nivel de la piel. No cambia la forma del cabello de ninguna manera, pero puede dar la apariencia de un aspecto más grueso debido a la punta roma.
- Depilarse, encerarse, enhebrarse o utilizar dispositivos mecánicos elimina el vello justo encima de la raíz de donde crece y no deja el extremo desafilado como ocurre con el afeitado. Es relativamente seguro pero causa algunas molestias. Las cicatrices y la irritación pueden provocar algunos cambios en el color de la piel, especialmente en mujeres con piel más oscura.
- Existen cremas que contienen agentes químicos que disuelven el cabello. Una vez más, esto puede irritar la piel (especialmente en la cara) lo que puede provocar algunos cambios de color.
Otras opciones incluyen: -
- Decoloración del cabello que puede enmascarar la apariencia del cabello más oscuro. Una vez más, esto puede irritar la piel (especialmente en la cara) lo que puede provocar algunos cambios de color.
- Depilación
- Electrólisis
- Vaniqa (crema de eflornitina) es sólo para uso en la cara. Reduce la tasa de crecimiento del cabello y la apariencia del vello facial con resultados notables en 6 a 8 semanas. Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y acné.
Este folleto informativo ha sido escrito en coautoría por:
Dr. Michael O'Reilly (Endocrinólogo consultor, Hospital Beaumont)
Dr. Siona Ni Raghallaigh (dermatóloga consultora, Hospital Beaumont)
Sra. Maureen Busby (CEO y fundadora del grupo de apoyo al paciente PCOS Vitality) https://www.pcosvitality.com/what-is-pcos)
