Síndrome de ovario poliquístico (SOP) y fertilidad
Las mujeres con SOP con frecuencia acuden a su médico de cabecera con problemas de fertilidad. El síndrome de ovario poliquístico es la causa más común de anovulación (incapacidad del ovario para producir un óvulo). Algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden necesitar tratamiento médico para concebir, pero en muchos casos cierto grado de pérdida de peso podría ser suficiente para restablecer la ovulación regular.
¿Por qué las mujeres con SOP pueden tener dificultades para quedar embarazadas?
Alrededor del 70% de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico sufren de anovulación. Esto puede manifestarse con períodos irregulares o ausentes (oligo o amenorrea), así como con dificultades para quedar embarazada. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen muchos folículos pequeños (sacos de líquido) en los ovarios que contienen óvulos en una etapa temprana de su desarrollo. Estos folículos no logran desarrollarse de una manera que permita la liberación de óvulos. Las razones detrás de esto son complejas, pero generalmente están impulsadas por problemas como el aumento de andrógenos (hormonas como la testosterona), niveles altos de insulina y exceso de peso.
¿Se pueden mejorar las posibilidades de concebir?
Sí. Una de las estrategias más efectivas para pacientes con períodos irregulares es perder peso (ver folleto sobre SOP y peso corporal). Las personas con sobrepeso u obesidad tienen muchas más probabilidades de sufrir alteraciones menstruales y, por tanto, problemas de fertilidad. La pérdida de peso lograda mediante cambios en el estilo de vida o mediante tratamientos médicos o quirúrgicos mejora enormemente la probabilidad de concebir sin requerir ningún tratamiento médico adicional. Si tiene exceso de peso, perder entre el 5% y el 10% del peso corporal total puede mejorar significativamente las posibilidades de ovulación espontánea. Si es posible, también deberías considerar intentar concebir antes de los 35 años para maximizar tus posibilidades de tener un embarazo exitoso, ya que hay una disminución natural y gradual en la calidad de los óvulos después de esta edad.
¿Qué pruebas pueden ser necesarias para investigar inquietudes o problemas de fertilidad?
Una serie de análisis de sangre organizados por su médico ayudarán a confirmar un diagnóstico subyacente de síndrome de ovario poliquístico. Si sus períodos son regulares, necesitaremos realizarle un análisis de sangre el día 21 de su ciclo, midiendo los niveles de progesterona para determinar si se ha liberado un óvulo. Es posible que también necesitemos programar una prueba para examinar sus trompas de Falopio. Esto se llama histerosalpingografía y nos indica si hay obstrucciones presentes en los conductos que salen del ovario, lo que puede provocar una obstrucción en la liberación de un óvulo. En determinados casos, es posible que queramos que nuestro radiólogo visualice los ovarios y el útero mediante una ecografía. Si su pareja es hombre, también deberá proporcionar una muestra de semen para su análisis y esto deberá coordinarlo a través de su médico de cabecera.
¿Qué tratamientos hay disponibles para los problemas de ovulación?
Si la concepción no se produce después de perder peso, o si su peso corporal ya se encuentra dentro del rango saludable, su médico puede recetarle varios medicamentos para aumentar la probabilidad de ovulación y, por lo tanto, de concepción. Medicamentos como clomifeno o letrozol se toman durante 5 días consecutivos al inicio del ciclo menstrual, normalmente durante un total de 6 meses consecutivos. Estos medicamentos actúan aumentando los niveles de hormonas estimulantes de los ovarios de la glándula hormonal maestra, la pituitaria. Estos medicamentos son baratos, seguros y eficaces y se han utilizado durante muchos años. El riesgo de embarazo múltiple es del orden del 8-10% con estos medicamentos.
Dependiendo de sus circunstancias clínicas, su médico también puede recetarle un medicamento llamado metformina junto con clomifeno o letrozol. Este medicamento se usa comúnmente para tratar la diabetes tipo 2 y actúa reduciendo los niveles de insulina. El efecto neto de esto en el síndrome de ovario poliquístico es que aumenta la probabilidad de ovulación. Otros efectos beneficiosos pueden incluir un pequeño grado de pérdida de peso.
En el caso de que el clomifeno, el letrozol o la metformina combinados con medidas de estilo de vida no produzcan la ovulación, en ocasiones podemos derivarla a nuestros colegas de Ginecología para analizar un procedimiento llamado diatermia ovárica laparoscópica (LOD), anteriormente llamada perforación ovárica laparoscópica. Su idoneidad para esto dependerá de factores como su edad. Este procedimiento implica una laparoscopia (un telescopio que se inserta a través del ombligo) bajo anestesia general y se realiza como un procedimiento ambulatorio. El objetivo del procedimiento es inducir la ovulación y, a menudo, se ha demostrado que es eficaz en esta situación.
¿Cuáles son los próximos pasos si estas intervenciones no tienen éxito?
Si no se produce la ovulación o la concepción en respuesta a los tratamientos anteriores, el siguiente paso sería derivarla a una unidad de fertilidad para analizar las técnicas de concepción asistida. Puede que seas apto para la inducción de la ovulación o la fertilización in vitro (FIV). Dependiendo de una serie de factores, puedes ser apto para un ciclo de Concepción Asistida, aunque es posible que tengas que autofinanciarlo. Normalmente, los factores que determinan su idoneidad para la concepción asistida incluyen su edad, peso y tabaquismo.
La inducción de la ovulación es un tratamiento que consiste en inyecciones de hormonas de la glándula pituitaria llamadas gonadotropinas. Estas inyecciones estimularán la ovulación y se administran en diferentes momentos durante el ciclo menstrual. El equipo de Fertilidad utilizará la exploración por ultrasonido para realizar un seguimiento de su respuesta a las inyecciones y determinar cuándo está a punto de ocurrir la ovulación. Si no estas teniendo in vitro fertilización (FIV) junto con la inducción de la ovulación, se le informará sobre el momento óptimo para tener relaciones sexuales en los días cercanos a la ovulación.
La combinación de la inducción de la ovulación con la FIV dependerá de otros factores, como su edad y la calidad del esperma de su pareja. Si se le recomienda realizar una FIV, se realizará una recolección de óvulos bajo anestesia general y se fertilizará fuera del útero (in vitro) con el esperma de su pareja. Por lo general, se elige un embrión de buena calidad para transferirlo al útero y cualquier otro embrión de buena calidad se puede congelar para uso futuro. Las tasas de éxito varían entre el 20% y el 40% según su edad y su salud general.
Este folleto informativo ha sido escrito en coautoría por:
Dr. Michael O'Reilly (Endocrinólogo consultor, Hospital Beaumont)
Dr. Conor Harrity (Ginecólogo consultor, Hospital Beaumont)
Sra. Maureen Busby (CEO y fundadora del grupo de apoyo al paciente PCOS Vitality) https://www.pcosvitality.com/what-is-pcos)
