Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et fertilité
Les femmes atteintes du SOPK consultent fréquemment leur médecin généraliste pour des problèmes de fertilité. Le SOPK est la cause la plus fréquente d’anovulation (incapacité de l’ovaire à produire un ovule). Certaines femmes atteintes du SOPK peuvent avoir besoin d'un traitement médical pour concevoir, mais dans de nombreux cas, une certaine perte de poids peut suffire à rétablir une ovulation régulière.
Pourquoi les femmes atteintes du SOPK pourraient-elles avoir du mal à tomber enceintes ?
Environ 70 % des femmes atteintes du SOPK souffrent d'anovulation. Cela peut se manifester par des règles irrégulières ou absentes (oligo- ou aménorrhée), ainsi que par des difficultés à tomber enceinte. Les femmes atteintes du SOPK ont de nombreux petits follicules (sacs de liquide) dans leurs ovaires qui contiennent des ovules à un stade précoce de leur développement. Ces follicules ne se développent pas de manière à permettre la libération des ovules. Les raisons derrière cela sont complexes, mais sont généralement motivées par des problèmes tels qu’une augmentation des androgènes (des hormones comme la testostérone), des taux élevés d’insuline et un excès de poids.
Les chances de concevoir peuvent-elles être améliorées ?
Oui. L’une des stratégies les plus efficaces pour les patientes ayant des règles irrégulières consiste à perdre du poids (voir la notice sur le SOPK et le poids corporel). Les personnes en surpoids ou obèses sont beaucoup plus susceptibles d’avoir des troubles menstruels et donc des problèmes de fertilité. La perte de poids obtenue grâce à des changements de mode de vie ou à des traitements médicaux ou chirurgicaux améliore considérablement les chances de concevoir sans nécessiter de traitement médical supplémentaire. Si vous avez un excès de poids, perdre 5 à 10 % de votre poids corporel total peut améliorer considérablement les chances d’ovulation spontanée. Si possible, vous devriez également envisager d’essayer de concevoir avant l’âge de 35 ans pour maximiser vos chances de réussite d’une grossesse, car il y a une baisse naturelle et progressive de la qualité des ovules après cet âge.
Quels tests peuvent être nécessaires pour enquêter sur des préoccupations ou des problèmes de fertilité ?
Un certain nombre de tests sanguins organisés par votre médecin aideront à confirmer un diagnostic sous-jacent de SOPK. Si vos règles sont régulières, nous devrons effectuer une analyse de sang au jour 21 de votre cycle, mesurant les niveaux de progestérone pour déterminer si un ovule a été libéré. Nous devrons peut-être également organiser un test pour examiner vos trompes de Fallope. C'est ce qu'on appelle une hystérosalpingographie, et elle nous indique si des blocages sont présents dans les tubes partant de l'ovaire, ce qui pourrait entraîner une obstruction à la libération d'un ovule. Dans certains cas, nous pouvons souhaiter que notre radiologue visualise les ovaires et l'utérus par échographie. Si votre partenaire est un homme, il devra également fournir un échantillon de sperme pour analyse, ce qui devra être organisé via son médecin généraliste.
Quels sont les traitements disponibles pour les problèmes d’ovulation ?
Si la conception ne se produit pas après une perte de poids, ou si votre poids se situe déjà dans la fourchette saine, un certain nombre de médicaments peuvent être prescrits par votre médecin pour augmenter la probabilité d'ovulation et donc de conception. Les médicaments tels que le clomifène ou le létrozole sont pris pendant 5 jours consécutifs au début du cycle menstruel, généralement pendant un total de 6 mois consécutifs. Ces médicaments agissent en augmentant les niveaux d’hormones de stimulation ovarienne de votre glande hormonale principale, l’hypophyse. Ces médicaments sont bon marché, sûrs et efficaces et sont utilisés depuis de nombreuses années. Le risque de grossesse multiple est de l'ordre de 8 à 10 % avec ces médicaments.
En fonction de votre situation clinique, votre médecin peut également vous prescrire un médicament appelé metformine en association avec le clomifène ou le létrozole. Ce médicament est couramment utilisé pour traiter le diabète de type 2 et agit en abaissant les niveaux d'insuline. L’effet net de cela dans le SOPK est que cela augmente la probabilité d’ovulation. D’autres effets bénéfiques peuvent inclure une légère perte de poids.
Dans le cas où le clomifène, le létrozole ou la metformine associés à des mesures liées au mode de vie n'entraînent pas l'ovulation, nous pouvons parfois vous référer à nos collègues en gynécologie pour discuter d'une procédure appelée diathermie ovarienne laparoscopique (LOD), anciennement appelée forage ovarien laparoscopique. Votre aptitude à cela dépendra de facteurs tels que votre âge. Cette procédure implique une laparoscopie (télescope inséré à travers le nombril) sous anesthésie générale et est réalisée en ambulatoire. Le but de la procédure est de provoquer l’ovulation et elle s’est souvent révélée efficace dans cette situation.
Quelles sont les prochaines étapes si ces interventions échouent ?
Si l'ovulation ou la conception ne se produit pas en réponse aux traitements ci-dessus, l'étape suivante consistera à vous orienter vers une unité de fertilité pour discuter des techniques de conception assistée. Vous pourriez être apte à l’induction de l’ovulation ou à la fécondation in vitro (FIV). En fonction d'un certain nombre de facteurs, vous pourriez être apte à suivre un cycle de conception assistée, même si celui-ci devra peut-être être autofinancé. En règle générale, les facteurs qui déterminent votre aptitude à la procréation assistée comprennent votre âge, votre poids et votre statut de fumeur.
L'induction de l'ovulation est un traitement qui consiste à recevoir des injections d'hormones hypophysaires appelées gonadotrophines. Ces injections stimuleront l’ovulation et seront administrées à différents moments de votre cycle menstruel. L'échographie sera utilisée par l'équipe de fertilité pour suivre votre réponse aux injections et pour déterminer quand l'ovulation est sur le point de se produire. Si vous n'avez pas in vitro la fécondation (FIV) parallèlement à l’induction de l’ovulation, vous serez informé du moment optimal des rapports sexuels dans les jours entourant l’ovulation.
La combinaison de l'induction de l'ovulation et de la FIV dépendra d'autres facteurs tels que votre âge et la qualité du sperme de votre partenaire. Si la FIV vous est conseillée, un prélèvement d’ovules sera réalisé sous anesthésie générale et fécondés hors de l’utérus (in vitro) avec le sperme de votre partenaire. Habituellement, un embryon de bonne qualité est choisi pour être transféré dans l'utérus et tout autre embryon de bonne qualité peut être congelé pour une utilisation ultérieure. Les taux de réussite varient de 20 à 40 % selon votre âge et votre état de santé général.
Cette brochure d'information a été co-rédigée par :
Dr Michael O'Reilly (endocrinologue consultant, Hôpital Beaumont)
Dr Conor Harrity (gynécologue consultant, hôpital Beaumont)
Mme Maureen Busby (PDG et fondatrice du groupe de soutien aux patients PCOS Vitality https://www.pcosvitality.com/what-is-pcos)
