पीसीओएस और प्रजनन क्षमता

पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम (पीसीओएस) और प्रजनन क्षमता

पीसीओएस से पीड़ित महिलाएं अक्सर प्रजनन संबंधी समस्याओं को लेकर अपने जीपी के पास आती हैं। पीसीओएस एनोव्यूलेशन (अंडाशय का अंडे का उत्पादन करने में विफलता) का सबसे आम कारण है। पीसीओएस से पीड़ित कुछ महिलाओं को गर्भधारण करने के लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन कई मामलों में नियमित ओव्यूलेशन को बहाल करने के लिए वजन घटाने की एक डिग्री पर्याप्त हो सकती है।

पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं को गर्भवती होने में कठिनाई क्यों हो सकती है?

पीसीओएस से पीड़ित लगभग 70% महिलाएं एनोव्यूलेशन से पीड़ित होती हैं। यह अनियमित या अनुपस्थित मासिक धर्म (ऑलिगो- या एमेनोरिया) के साथ-साथ गर्भवती होने में कठिनाइयों के रूप में प्रकट हो सकता है। पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं के अंडाशय में बहुत सारे छोटे रोम (तरल पदार्थ की थैलियां) होते हैं जिनमें उनके विकास के प्रारंभिक चरण में अंडे होते हैं। ये रोम उस तरीके से विकसित होने में विफल हो जाते हैं जिससे अंडाणु निकल सके। इसके पीछे कारण जटिल हैं, लेकिन आमतौर पर बढ़े हुए एण्ड्रोजन (टेस्टोस्टेरोन जैसे हार्मोन), उच्च इंसुलिन स्तर और अतिरिक्त वजन जैसे मुद्दों से प्रेरित होते हैं।

क्या गर्भधारण की संभावना में सुधार किया जा सकता है?

हाँ। अनियमित माहवारी वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी रणनीतियों में से एक वजन कम करना है (पीसीओएस और शरीर के वजन पर पत्रक देखें). अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त लोगों में मासिक धर्म में गड़बड़ी और इसलिए प्रजनन संबंधी समस्याएं होने की अधिक संभावना होती है। जीवनशैली में बदलाव या चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के माध्यम से प्राप्त वजन घटाने से किसी भी अतिरिक्त चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के बिना गर्भधारण की संभावना में काफी सुधार होता है। यदि आपका वजन अधिक है, तो शरीर के कुल वजन का 5-10% कम करने से सहज ओव्यूलेशन की संभावना में काफी सुधार हो सकता है। यदि संभव हो, तो आपको सफल गर्भावस्था की संभावनाओं को अधिकतम करने के लिए 35 वर्ष की आयु से पहले गर्भधारण करने की कोशिश करने पर भी विचार करना चाहिए, क्योंकि इस उम्र के बाद अंडे की गुणवत्ता में स्वाभाविक और धीरे-धीरे गिरावट आती है।

प्रजनन संबंधी चिंताओं या समस्याओं की जांच के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है?

आपके डॉक्टर द्वारा आयोजित कई रक्त परीक्षण पीसीओएस के अंतर्निहित निदान की पुष्टि करने में मदद करेंगे। यदि आपके मासिक धर्म नियमित हैं, तो हमें आपके चक्र के 21वें दिन रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होगी, जिससे यह निर्धारित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन के स्तर को मापा जाएगा कि अंडा जारी हुआ है या नहीं। हमें आपके फैलोपियन ट्यूब की जांच के लिए एक परीक्षण की व्यवस्था करने की भी आवश्यकता हो सकती है। इसे हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम कहा जाता है, और यह हमें बताता है कि क्या अंडाशय से निकलने वाली नलियों में कोई रुकावट मौजूद है जिसके परिणामस्वरूप अंडे के निकलने में रुकावट हो सकती है। कुछ मामलों में, हम चाहते हैं कि हमारा रेडियोलॉजिस्ट अल्ट्रासाउंड के साथ अंडाशय और गर्भाशय की कल्पना करे। यदि आपका साथी पुरुष है, तो उन्हें विश्लेषण के लिए वीर्य का नमूना भी देना होगा और इसकी व्यवस्था उनके जीपी के माध्यम से की जानी चाहिए।

ओव्यूलेशन की समस्याओं के लिए कौन से उपचार उपलब्ध हैं?

यदि वजन घटाने के बाद गर्भधारण नहीं होता है, या यदि आपके शरीर का वजन पहले से ही स्वस्थ सीमा में है, तो ओव्यूलेशन और इसलिए गर्भधारण की संभावना को बढ़ाने के लिए आपके डॉक्टर द्वारा कई दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल जैसी दवाएं मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में लगातार 5 दिनों तक ली जाती हैं, आमतौर पर लगातार 6 महीनों तक। ये दवाएं आपके मुख्य हार्मोन ग्रंथि, पिट्यूटरी से डिम्बग्रंथि-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को बढ़ाकर काम करती हैं। ये दवाएं सस्ती, सुरक्षित और प्रभावी हैं और कई वर्षों से उपयोग में हैं। इन दवाओं से एकाधिक गर्भधारण का जोखिम 8-10% के आसपास होता है।

आपकी नैदानिक ​​परिस्थितियों के आधार पर, आपका डॉक्टर क्लोमीफीन या लेट्रोज़ोल के साथ मेटफॉर्मिन नामक दवा भी लिख सकता है। यह दवा आमतौर पर टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग की जाती है, और इंसुलिन के स्तर को कम करके काम करती है। पीसीओएस में इसका शुद्ध प्रभाव यह है कि इससे ओव्यूलेशन की संभावना बढ़ जाती है। अन्य लाभकारी प्रभावों में थोड़ी मात्रा में वजन कम होना शामिल हो सकता है। 

ऐसी स्थिति में जब जीवनशैली के उपायों के साथ क्लोमीफीन, लेट्रोज़ोल या मेटफॉर्मिन के संयोजन से ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो हम कभी-कभी आपको लैप्रोस्कोपिक ओवेरियन डायथर्मी (एलओडी) नामक एक प्रक्रिया पर चर्चा करने के लिए हमारे स्त्री रोग विज्ञान सहयोगियों के पास भेज सकते हैं, जिसे पहले लेप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग कहा जाता था। इसके लिए आपकी उपयुक्तता आपकी उम्र जैसे कारकों पर निर्भर करेगी। इस प्रक्रिया में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक लैप्रोस्कोपी (नाभि के माध्यम से डाली गई दूरबीन) शामिल होती है, और इसे एक दिन की प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। प्रक्रिया का उद्देश्य ओव्यूलेशन को प्रेरित करना है और इसे इस स्थिति में अक्सर प्रभावी दिखाया गया है।

यदि ये हस्तक्षेप असफल होते हैं तो अगला कदम क्या होगा?

यदि उपरोक्त उपचारों के जवाब में ओव्यूलेशन या गर्भधारण नहीं होता है, तो अगला कदम आपको सहायक गर्भधारण तकनीकों पर चर्चा करने के लिए प्रजनन इकाई में भेजना होगा। आप ओव्यूलेशन इंडक्शन या इन-विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) के लिए उपयुक्त हो सकते हैं। कई कारकों के आधार पर, आप सहायता प्राप्त गर्भाधान के एक चक्र के लिए उपयुक्त हो सकते हैं, हालाँकि इसके लिए स्व-वित्त पोषित होने की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर, सहायता प्राप्त गर्भधारण के लिए आपकी उपयुक्तता निर्धारित करने वाले कारकों में आपकी उम्र, वजन और धूम्रपान की स्थिति शामिल है।

ओव्यूलेशन इंडक्शन एक उपचार है जिसमें गोनैडोट्रोपिन नामक पिट्यूटरी ग्रंथि हार्मोन के इंजेक्शन शामिल होते हैं। ये इंजेक्शन ओव्यूलेशन को उत्तेजित करेंगे और आपके मासिक धर्म चक्र के दौरान अलग-अलग समय पर लगाए जाएंगे। इंजेक्शन के प्रति आपकी प्रतिक्रिया को ट्रैक करने और यह निर्धारित करने के लिए कि ओव्यूलेशन कब होने वाला है, फर्टिलिटी टीम द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग किया जाएगा। यदि आपके पास नहीं है कृत्रिम परिवेशीय निषेचन (आईवीएफ) ओव्यूलेशन प्रेरण के साथ, आपको ओव्यूलेशन के आसपास के दिनों में संभोग के इष्टतम समय के बारे में सलाह दी जाएगी।

क्या ओव्यूलेशन प्रेरण को आईवीएफ के साथ जोड़ा जाता है, यह आपकी उम्र और आपके साथी के शुक्राणु की गुणवत्ता जैसे अन्य कारकों पर निर्भर करेगा। यदि आपको आईवीएफ कराने की सलाह दी जाती है, तो सामान्य एनेस्थेटिक के तहत अंडे का संग्रह किया जाएगा, और गर्भाशय के बाहर निषेचित किया जाएगा (कृत्रिम परिवेशीय) अपने साथी के शुक्राणु के साथ। आमतौर पर एक अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने के लिए चुना जाता है और किसी अन्य अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण को भविष्य में उपयोग के लिए फ्रीज किया जा सकता है। आपकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर सफलता दर 20-40% तक भिन्न होती है।

इस सूचना पत्रक का सह-लेखन इनके द्वारा किया गया है:
डॉ. माइकल ओ'रेली (सलाहकार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ब्यूमोंट अस्पताल)
डॉ. कॉनर हैरिटी (सलाहकार स्त्री रोग विशेषज्ञ, ब्यूमोंट अस्पताल)
सुश्री मॉरीन बुस्बी (सीईओ और संस्थापक, पीसीओएस विटैलिटी रोगी सहायता समूह https://www.pcosvitality.com/what-is-pcos)