多囊性卵巢症候群（PCOS）和生育能力
患有多囊性卵巢症候群的女性經常向全科醫生提出生育問題。多囊性卵巢症候群是不排卵（卵巢無法產生卵子）最常見的原因。有些患有多囊性卵巢症候群的女性可能需要藥物治療才能懷孕，但在許多情況下，一定程度的體重減輕足以恢復正常排卵。
為什麼患有多囊性卵巢症候群的女性很難懷孕？
大約 70% 患有 PCOS 的女性患有排卵障礙。這可能表現為月經不規則或閉經（月經稀發或閉經），以及懷孕困難。患有多囊性卵巢症候群的女性的卵巢中有許多小卵泡（液體袋），其中含有處於發育早期階段的卵子。這些卵泡無法以允許卵子釋放的方式發育。背後的原因很複雜，但通常是由雄性激素（如睪固酮等激素）增加、胰島素水平高和體重過重等問題引起的。
受孕機會可以提高嗎？
是的。對於月經不規則的患者來說，最有效的策略之一就是減重（請參閱有關 PCOS 和體重的傳單)。超重或肥胖的人更有可能出現月經失調，從而出現生育問題。透過改變生活方式或透過藥物或手術治療實現的體重減輕大大提高了受孕的可能性，而無需任何進一步的藥物治療。如果您體重過重，那麼減輕總體重 5-10% 可以顯著提高自發性排卵的機會。如果可能的話，您還應該考慮在 35 歲之前嘗試懷孕，以最大限度地提高成功懷孕的機會，因為在這個年齡之後，卵子品質會自然逐漸下降。
可能需要哪些測試來調查生育問題？
醫生安排的多項血液檢查將有助於確認多囊性卵巢症候群的潛在診斷。如果您的月經規律，我們需要在月經週期的第 21 天進行血液檢查，以測量黃體酮水平以確定卵子是否已排出。我們可能還需要安排檢查您的輸卵管。這稱為子宮輸卵管造影，它可以告訴我們從卵巢引出的輸卵管是否有任何阻塞，從而可能導致卵子釋放受阻。在某些情況下，我們可能希望放射科醫生透過超音波觀察卵巢和子宮。如果您的伴侶是男性，他們還需要提供精液樣本進行分析，這應該透過他們的全科醫生安排。
對於排卵問題有哪些治療方法？
如果減肥後沒有受孕，或者您的體重已經在健康範圍內，醫生可能會開出一些藥物來增加排卵和受孕的可能性。在月經週期開始時連續服用克羅米芬或來曲唑等藥物 5 天，通常總共連續服用 6 個月。這些藥物透過增加主激素腺（腦下垂體）中促卵巢激素的水平來發揮作用。這些藥物便宜、安全、有效，並且已使用多年。使用這些藥物時多胎妊娠的風險約為 8-10%。
根據您的臨床情況，您的醫生可能還會開立一種名為二甲雙胍的藥物以及克羅米芬或來曲唑。這種藥物通常用於治療第 2 型糖尿病，透過降低胰島素水平發揮作用。這對多囊性卵巢症候群的最終影響是增加排卵的可能性。其他有益效果可能包括小程度的體重減輕。
如果克羅米芬、來曲唑或二甲雙胍與生活方式措施相結合仍不能導致排卵，我們有時可能會將您轉介給我們的婦科同事，討論一種稱為腹腔鏡卵巢透熱術(LOD)（以前稱為腹腔鏡卵巢打孔術）的手術。您是否適合這樣做取決於您的年齡等因素。此手術涉及全身麻醉下的腹腔鏡檢查（透過肚臍插入望遠鏡），並作為日間手術進行。該手術的目的是誘導排卵，並且已被證明在這種情況下通常是有效的。
如果這些幹預措施不成功，下一步該怎麼辦？
如果上述治療後未出現排卵或受孕，下一步將是將您轉介至生育科討論輔助受孕技術。您可能適合促排卵或體外受精 (IVF)。根據一系列因素，您可能適合輔助受孕週期，儘管這可能需要自籌資金。通常，決定您是否適合輔助受孕的因素包括您的年齡、體重和吸煙狀況。
誘導排卵是一種涉及注射稱為促性腺激素的腦下垂體激素的治療方法。這些注射會刺激排卵，並在月經週期的不同時間進行注射。生育團隊將使用超音波掃描來追蹤您對注射的反應並確定排卵即將發生的時間。如果你沒有 體外 在進行受精（IVF）和誘導排卵時，我們會建議您在排卵前後幾天的最佳性交時間。
促排卵是否與體外受精相結合取決於其他因素，例如您的年齡和伴侶的精子品質。如果建議您進行體外受精，將在全身麻醉下進行卵子採集，並在子宮外受精（體外）與你伴侶的精子。通常會選擇一個優質胚胎移植到子宮中，而任何其他優質胚胎都可以冷凍以供將來使用。成功率從 20% 到 40% 不等，具體取決於您的年齡和整體健康狀況。
本資訊傳單由以下人士共同撰寫：
Michael O'Reilly 博士（博蒙特醫院內分泌專家顧問）
Conor Harrity 博士（博蒙特醫院婦科醫生顧問）
Maureen Busby 女士（PCOS Vitality 患者支援小組執行長兼創辦人 https://www.pcosvitality.com/what-is-pcos)
